Administração Hospitalar

Se pudéssemos sonhar, viveríamos num mundo onde os custos da saúde não teriam nenhuma influência na qualidade dos serviços prestados ao paciente. Esse sonho chegou a existir em parte, na década dos anos 60, nos EUA. Porém, não demorou muito para que a sociedade americana, e principalmente as companhias de seguro, se dessem conta de que os gastos com cuidados de saúde estavam subindo absurdamente, chegando a ponto de que se gastava mais com saúde do que com educação e até com armamento! Essa mesma realidade também acontece no Brasil de hoje.

Nos Estados Unidos, a grande mudança veio com a implementação dos grupos de diagnósticos (Diagnostic Related Groups/DRG), onde foram calculados "pacotes" para cada tipo de doença e sua respectiva despesa hospitalar. Muitos hospitais tiveram que cortar imediatamente programas e atendimentos para os quais eles não conseguiam controlar os custos. Ainda pior foi o fato de que vários hospitais acabaram por diminuir a qualidade dos serviços prestados. Houve um corte de serviço, material e pessoal, e a enfermagem foi colocada, mais uma vez na história, numa situação difícil.

Por outro lado, algumas instituições agiram com responsabilidade e inteligência. O St. Luke's Episcopal Hospital, sede do Texas Heart Institute de Houston, é um grande exemplo dessa modalidade. De início, o St. Luke's adotou uma filosofia na qual o programa de cuidados deve ser eficiente, colocando o paciente como foco das atenções. A missão do hospital foi baseada na premissa de que devemos atingir a melhor qualidade de cuidados de saúde, a um custo razoável, para que possamos continuar investindo no nosso futuro, na tecnologia e na educação dos profissionais de saúde.

Foi fácil identificar que um dos maiores problemas das instituições de saúde era a falta de organização e planejamento dos cuidados ao paciente. O primeiro passo da enfermeira encarregada do programa Outcomes Management foi de estabelecer equipes multidisciplinares e começar a ensinar a todos a trabalharem em equipe para o bem do paciente. No início, embora alguns médicos não tivessem dado muito apoio ao programa, com receio de que perderiam sua autonomia, outros logo tomaram a liderança para nos ajudar a atingir o objetivo de estabelecer um programa onde todos os membros da equipe, inclusive o paciente, saberiam o que era esperado a cada dia e até a cada hora, durante a estada no hospital.

Outcomes Management é um programa em que todos os membros da equipe multidisciplinar estão dedicados a atingir os resultados delineados. O objetivo desse programa é alcançar cuidados clínicos de alta qualidade, baseado em evidência científica, para toda a duração da doença. Utilizamos os Critical Pathways, que são um roteiro básico, desenvolvido pela equipe de cuidado em conjunto, no qual é identificada de forma detalhada a seqüência de tratamentos, intervenções e nutrição até o plano de alta. Vale ressaltar que divergência ou variações podem ocorrer quando a evolução do paciente se apresenta diferente das expectativas determinadas pelo pathway. Estas variações necessitam ser controladas e acompanhadas, pois os próprios pathways devem ser continuamente avaliados e melhorados, garantindo assim a excelência da prática, de acordo com as evidências de eficácia dos planos assistenciais e terapêuticos propostos.

A partir do momento em que o paciente entra no hospital, o seu respectivo pathway é identificado e anexado ao prontuário. A partir daí, a enfermagem, a nutrição, a fisioterapia, a farmácia, enfim toda equipe sabe o que deve ser feito a cada dia, para que o paciente atinja o melhor resultado. É claro que os casos cirúrgicos são mais fáceis de serem coordenados, em comparação com os casos clínicos. Para a maioria dos casos clínicos, é mais apropriado estabelecer o roteiro indicando as fases a serem alcançadas e os resultados esperados, e não a simples seqüência cronológica.

Muito embora a primeira força dessa mudança tenha sido financeira, os resultados alcançados vieram a beneficiar o paciente. Acrescento que esse programa estabeleceu um novo papel de liderança para o enfermeiro. Hoje em dia, o Outcomes Manager, assim como toda a enfermagem, são reconhecidos pelo seu papel de destaque no gerenciamento de cuidados de pacientes na nossa instituição.

O nosso sucesso é contagiante, pois sabemos que temos um programa eficiente, no qual o compromisso principal continua sendo com nosso paciente.

Rosa Frimm Director International Patient Service St. Luke's Episcopal Hospital Houston - EUA Consultora internacional INOVA Consultoria