Guia para o cuidado do paciente com câncer

O problema
Como você deve agir
Contando com ajuda profissional
A artrite e as hemorragias

As plaquetas se formam na medula óssea e ajudam na coagulação ou detenção do fluxo sangüíneo. A quimioterapia afeta esta capacidade de formar plaquetas, fazendo com que o número destas células diminua após algumas sessões. Como resultado, os pacientes têm maior propensão a sangramentos pouco comuns, como ao barbear-se ou depilar-se e ao escovar os dentes.

É importante que você, como cuidador, saiba exatamente se o tipo de quimioterapia ministrado pode provocar hemorragia. Em caso positivo, você deve saber quando buscar ajuda profissional nos momentos de sangramento, como detê-lo no início, controlá-lo e também preveni-lo.

Para controlar o sangramento

Quando a hemorragia começa, o sangue flui a princípio dos pequenos vasos capilares próximos à superfície da pele, como do nariz ou das gengivas. Estes vasos se abrem com facilidade, mas também se fecham rapidamente. Tente os três métodos a seguir para deter o sangramento:

Pressione a região que está sangrando: a pressão sobre a pele dá mais tempo ao sangue para coagular dentro dos vasos. Pressione a área por no mínimo quatro minutos, utilizando uma toalhinha limpa e seca. Pode-se também usar uma bandagem ou faixa elástica, ou uma gaze amarrada firmemente ao redor da ferida, dependendo de sua localização. Não retire a compressa antes do tempo indicado, pois isso prejudicará sua eficácia;

Controle o sangramento nasal com gelo: pressione o nariz com um pano ou faça uma compressa de gelo envolvido em uma toalhinha. Coloque-a na ponta do nariz e pressione firmemente sobre as fossas nasais. O gelo provoca a constrição (contração) dos capilares, o que ajuda a controlar o sangramento. Mantenha a pressão por cerca de cinco minutos;

Oriente o assistido a inclinar a cabeça: porém, ele não deve nunca se deitar, pois isto faria com que o sangue fluísse para a garganta. O paciente também não deve engolir o sangue proveniente da hemorragia nasal.

Para prevenir o sangramento

Há muitas formas de evitar o sangramento e os hematomas quando a contagem de plaquetas está baixa. De início, leia as bulas de todos os analgésicos e demais remédios para dor que for comprar, e verifique se não contêm aspirina ou ácido acetilsalicílico na composição de sua fórmula. A aspirina facilita o sangramento, principalmente se há deficiência de plaquetas. Como o ácido acetilsalicílico está presente em muitos produtos, não se esqueça de verificar a bula. Aqui vão algumas maneiras de evitar a hemorragia:

Perguntar ao médico se é possível ministrar paracetamol como substituto para a aspirina ou o ibuprofen;

Comprar escovas de dente macias: as gengivas sangram com facilidade quando estão irritadas ou inflamadas. As escovas macias agridem menos as gengivas, evitando o sangramento;

Estimular a escovação e o bochecho depois das refeições: isto ajuda a eliminar os restos de comida que podem se acumular e ser o princípio de um abscesso ou afta, possíveis causadores de sangramento;

Evitar o uso de fio dental: recomende ao paciente que não use o fio, pois pode cortar as gengivas e provocar sangramento difícil de controlar;

Servir uma dieta suave e composta de alimentos moles: os alimentos macios têm menor probabilidade de causar feridas ou sangramentos na boca. Cuide também de prepará-los com poucos condimentos e sal. Alguns exemplos são a sopa, a carne moída, purê de batatas, pudins, flans e gelatinas. É importante não servir alimentos quentes, pois podem queimar a mucosa bucal e causar hemorragia;

Usar manteiga de cacau para os lábios ressecados;

Lembrar o paciente de assoar o nariz com cuidado: há muitos vasos sangüíneos pequenos no nariz, que podem se romper ao se assoar com força;

Assegurar-se de que o paciente utiliza barbeador elétrico;

Limitar o uso de objetos afiados: alicates, facas, tesouras e ferramentas devem ser evitados;

Evitar situações que tragam risco de traumas ou lesões: prefira viagens de automóvel ou ônibus a bicicleta e moto. Também é melhor pegar o elevador que subir as escadas. É importante evitar esportes violentos e que exijam contato físico;

Deixar as atividades pesadas para outras pessoas;

Evitar a prisão de ventre: com o esforço intenso para evacuar, os vasos sangüíneos do ânus podem se romper e provocar sangramento. O ideal é manter uma alimentação rica em fibras, e ingerir bastante líquido;

Não utilizar termômetros retais, supositórios ou enemas, e evitar o sexo anal: qualquer destes procedimentos pode romper os sensíveis capilares desta área e causar hemorragia;

No caso das mulheres, não usar duchas vaginais;

Manter limpos cortes e arranhões na pele, para evitar infecção;

Manter-se informado sobre os resultados dos exames de sangue: peça ao médico explicações sobre as causas da baixa de plaquetas, e o que pode acontecer ao paciente com esta variação. Se a contagem de plaquetas é muito baixa ou se acontece sangramento, o médico pode prescrever uma transfusão.

Em caso de emergência

Deve-se chamar o médico nas seguintes circunstâncias:

Qualquer sangramento repentino que dure mais de 10 minutos, como no nariz ou nas gengivas;

Presença de sangue no vômito: em casos raros, acontece de haver sangue puro no vômito. No entanto, normalmente o sangue no vômito apresenta-se em manchas escuras, como "borras de café". Este é o sangue acumulado no estômago ou abdômen por causa de uma úlcera péptica hemorrágica;

Sangue na urina: neste caso, geralmente a urina se apresenta rosada ou avermelhada. Se a urina torna-se amarelo-escura, é sinal de pouco consumo de líquidos. Mesmo assim, é importante comunicar ao especialista;

Sangue nas fezes: as fezes podem apresentar-se avermelhadas, vermelho-escuras ou negras. Se há sangue de cor vermelho vivo em torno das fezes, isto significa que os vasos sangüíneos ao redor do reto estão sangrando; as hemorróidas podem ser uma causa. As fezes de cor escura como alcatrão indicam problemas em uma região superior do intestino, já que o sangue levou mais tempo para ser expelido;

Pequenas manchas roxas ou avermelhadas na pele ou na boca: os pequenos vasos capilares na superfície da pele podem romper-se. Quando ocorre sangramento, tais manchas aparecem na pele;

Sinais de sangue na tosse, no espirro ou no catarro: podem aparecer pequenas manchas vermelhas no catarro, secreção expelida dos pulmões com a tosse. Se isto ocorrer mais de uma vez, ou se houver muito sangue, informe ao médico.

Informações importantes para o profissional de saúde

Tenha à mão as seguintes dados antes de contactar o médico:

o início, duração e quantidade de sangramento;
casos de expectoração de sangue;
nas mulheres: casos de sangramento vaginal, e em que intensidade;
ocorrências de sangramento em outras partes do corpo;
medicamentos ministrados recentemente: aspirina? analgésicos? ferro? supositórios? quimioterapia (data da última sessão)? corticóides?
aplicações de radioterapia: se há, com que freqüência e em que parte do corpo;
antecedentes de úlcera ou problemas de hemorragia;
data e resultados do último exame de sangue, em especial a contagem plaquetária;

Um dos problemas enfrentados pelos pacientes com câncer diz respeito ao tratamento para a artrite, que consiste basicamente em medicamentos compostos de aspirina. Mesmo que proporcionem melhora para o incômodo nas articulações, estas substâncias não devem ser ingeridas, pois aumentam o risco de hemorragias. O ideal é perguntar ao médico sobre outros métodos para controlar a dor da artrite.

Como consultar o Guia para o cuidado do paciente com câncer

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