| Modelos de organização |
Cada empresa de Managed Care tem seu grupo de provedores (hospitais, médicos, laboratórios, etc.). Estes provedores compõem a organização do sistema de assistência médica. A estrutura destes sistemas influencia na habilidade de a empresa administrar o cuidado de um paciente.
Para entender os diversos tipos de assistência, é importante reconhecer que há muitas variações e combinações dos modelos básicos; porém, cinco estruturas essenciais de HMO são geralmente reconhecidas: staff, group, rede (network), IPA, e direct contract.
A estrutura de staff consiste em ambulatórios atendidos por médicos próprios, contratados da organização de Managed Care. Já no modelo de group, há um convênio com grupos de profissionais, que prestam serviços à empresa. O sistema de network é uma forma ampliada do anterior, pois o acordo é feito tanto com médicos quanto com hospitais e outros serviços de saúde. As IPA's consistem em cooperativas de médicos.
Os modelos de staff e group são equipes de corpo clínico fechado, já que os médicos ou grupos de médicos só prestam cuidados a pacientes conveniados às HMOs. Grupos abertos de HMOs, como o modelo do IPA, permitem aos médicos cuidar tanto dos pacientes associados como de outros.
No entanto, estes dois métodos tradicionais estão mudando: enquanto alguns médicos e grupos só atendem a pacientes para a organização, outros prestam serviços à HMO juntamente com a prática de fee-for-service, desta forma tornando indistintos os limites entre grupos fechados e abertos.
O modelo IPA permite ao médico ser associado a uma HMO sem estar diretamente subordinado a ela. Estes profissionais estabelecem o contrato através do IPA, que é organizado em torno de uma variedade de corporações. Esta forma contrasta com o modelo de contrato direto, no qual os médicos fecham acordo individual de prestação de serviços com a HMO.
Pode-se perceber, durante os anos 90 nos EUA, uma combinação dos modelos de assistência. Alguns peritos predizem que a maioria das organizações de Managed Care evoluirão para sistemas de assistência completamente integrados, que contenham as características de vários modelos. No momento, destacam-se mais as PPO's, as organizações médicas hospitalares (PHO'S) e as HPO's, nas quais hospitais e médicos se unem para prestar cuidados de saúde em contrato com uma organização de Managed Care.
| Veja também |
Origens
a partir da experiência americana |
Forças
de trabalho |
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Crescimento
e desenvolvimento |
Métodos
de pagamento |
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Funções
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Considerações
éticas |
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Práticas
restritivas |
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